I. Introducción

 

De todos es conocida la importancia de la taxonomía NANDA en el desarrollo e implantación de los Diagnósticos Enfermeros en España. Actualmente en todas las Universidades del estado español se estudia, en el currículo básico de enfermería; está incorporada en la base de conocimientos de los sistemas informatizados y es utilizada en la práctica clínica, si bien de forma desigual, en todo el país.

 

Durante todos estos años, las enfermeras españolas hemos seguido la evolución de esta taxonomía con mucho interés, hemos alabado y/o criticado cada uno de los diagnósticos que se han ido incorporando, y hemos sufrido en muchas ocasiones sus traducciones. Los docentes, tanto en las Universidades como en los programas de Formación Continuada, hemos respetado la taxonomía, realizando recomendaciones para su uso. Cada vez que aparecía un diagnostico que en nuestro contexto entraba en contradicción con la definición de diagnostico enfermero, hemos recomendado su no utilización, explicando que el contexto de cada país es el que debe justificar su utilización o no como diagnostico enfermero.

 

AENTDE que inicio su andadura en 1996 con el propósito de fomentar el conocimiento y la utilización de las nomenclaturas enfermeras, como contribución específica al desarrollo del rol propio y de la ciencia enfermera, y de agrupar a todos los enfermeros interesados en estudiar y trabajar por un lenguaje común entre los profesionales de Enfermería, ha apostado por esta taxonomía diagnostica realizando traducciones de sus etiquetas, difundiendo a través de sus Congresos los nuevos diagnósticos o modificaciones en su taxonomía e incluso alguno de los miembros de su Junta Directiva se ha incorporado en NANDA Internacional como miembros del Comité para la Taxonomía.

 

En el Internacional Journal of Nursing Terminologies and Classification del 2008 ( Enero/ Marzo), la doctora Herman, explicaba los debates que se habían producido, durante una reunión conjunta de los Comités de Taxonomía, Informática, y Desarrollo de Diagnósticos (DDC), con respecto a la definición actual del diagnóstico de enfermería y en el que se debatieron y plantearon a fondo los ódiagnósticos fisiológicosó y los "diagnósticos de vigilancia".

 

Ante la propuesta de incorporación de un diagnóstico fisiológico como "Desequilibrio electrolítico", los miembros del DDC, se hacían la pregunta que sistemáticamente nos hemos hecho muchas enfermeras españolas, ante otros diagnósticos similares de la actual taxonomía. ¿Cumple este diagnostico los requisitos de la definición de un diagnostico de enfermería? ¿Es realmente un diagnostico enfermero?.

 

Como ustedes podrán concluir, este diagnostico, no se adapta a la definición de diagnostico enfermero, dado que la selección de intervenciones para corregir el desequilibrio electrolítico, requieren de la prescripción medica.

 

Del resultado de estos debates y otros posteriores en el Comité Directivo de NANDA, surge la propuesta de crear un debate de mayor extensión y consenso, sobre la posibilidad de modificar la definición de diagnostico enfermero.

 

II. Estudio de la validez de la taxonomía II de NANDA en España.

 

Como ustedes ya saben, en septiembre de 2001, la junta directiva de AENTDE se propuso comenzar a estudiar la validez de la taxonomía II de NANDA en España.

 

Basándose en la estructura metodológica del modelo de Fehring se propusieron cuatro facetas de la validez de contenido que denominaremos "validez intrínseca" de las etiquetas diagnósticas.

Las facetas que componen esta validez intrínseca son:

 

En el caso que nos ocupa la propiedad que nos permite conocer la diferencia entre diagnóstico enfermero y problema interdependiente (según la definición de Diagnostico enfermero NANDA 9≈ Congreso. 1990) se trata de la capacidad de intervención.

 

Los valores que puede asumir para esta faceta son:

 

Para cada faceta se calcula un coeficiente ponderado. Los coeficientes ponderados se obtienen mediante la suma de los pesos asignados en cada respuesta, dividida entre el número total de respuestas. Los pesos asignados son: 5=1; 4=0,75; 3=0,50; 2=0,25;1=0.

 

Así cuando el coeficiente ponderado de capacidad de intervención es inferior a 0,5 podemos afirmar que el problema analizado se abordaría desde una perspectiva de colaboración con otros profesionales. Si la puntuación del coeficiente de capacidad de intervención se sitúa entre 0,5 y 0,75 sería un problema que puede tener intervenciones prescritas autónomamente por las enfermeras, y si es mayor a 0,75 lo consideraríamos claramente un diagnóstico enfermero.

 

Lo resultados del estudio nos indican que:

 

De este estudio se identificaron las siguientes etiquetas con capacidad de intervención inferior a 0,5:

Diagnóstico enfermero	Coeficiente Capacidad de intervención
Retraso en la recuperación quirúrgica	0,48
Automutilación	0,47
Deterioro de la dentición	0,47
Perturbación Del Campo De Energía.	0,47
Riesgo de disreflexia autónoma	0,47
Privación de sueño	0,46
Respuesta disfuncional al destete del respirador	0,46
Retraso en el crecimiento y desarrollo	0,46
Patrón respiratorio ineficaz	0,45
Riesgo de crecimiento desproporcionado	0,44
Trastorno De La Identidad Personal	0,41
Deterioro del intercambio gaseoso	0,37
Disreflexia autónoma	0,36
Dificultad para mantener la ventilación espontánea	0,33
Perfusión tisular ineficaz (especificar el tipo: renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal, periférica)	0,28
Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal	0,27
Disminución del gasto cardiaco	0,25

 

 

III. Definiciones

 

Ante la propuesta de NANDA de modificación de la definición de diagnostico enfermero, es conveniente revisar las definiciones.

 

 

Definición actual de Diagnóstico de enfermería:

 

"Un diagnostico de enfermería es un juicio clínico sobre las respuestas del individuo, de la familia o de la comunidad a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales. Un diagnostico de enfermería, proporciona la base para la selección de intervenciones oportunas de enfermería para conseguir unos resultados de los que se considera responsable a la enfermera". NANDA 9º Congreso. 1990

 

AENTDE lo define como:

 

"Juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a procesos vitales / problemas de salud reales o potenciales, que la enfermera identifica, valida y trata de forma independiente". AENTDE. Mayo 2001

 

Ambas definiciones, centrar el diagnostico enfermero en que, es la enfermera la que prescribe el tratamiento y se responsabiliza de la consecución de los resultados. Hablamos por lo tanto de intervenciones propias, que no requieran prescripción medica para conseguir los resultados.

 

Durante muchos años, en el contexto español, hemos diferenciado los diagnósticos enfermeros, de los problemas de colaboración, estos problemas L. Carpenito los identificó y nombró en 1983, como diagnósticos interdependientes, duales o colaborativos y están incorporados como Complicaciones Potenciales, siguiendo su propuesta terminológica, en los planes de cuidados de muchos hospitales españoles.

 

AENTDE los define como "Complicaciones fisiológicas derivadas del diagnostico y/o tratamiento medico que las enfermeras monitorizan para detectar precozmente su aparición. Se enuncian como C. P: seguido de la complicación que se quiera monitorizar.

Las enfermeras realizan intervenciones de vigilancia para la detección precoz de la complicación y derivan al medico cuando consideran que los cambios producidos son significativos o pueden requerir modificaciones en el tratamiento". AENTDE febrero 2008

 

 

Propuesta de NANDA de una nueva definición de diagnostico de enfermería:

 

"Un diagnostico de enfermería es un juicio clínico que formulan las enfermeras sobre las respuestas del individuo, la familia o la comunidad a las afecciones o procesos vitales. A tenor de dicho juicio, la enfermera será responsable de la monitorización de las respuestas del cliente, de la adopción de decisiones que culminaran en un plan de cuidados, y de la ejecución de las intervenciones, incluyendo la colaboración interdisciplinar y la derivación del cliente si fuera necesario. La enfermera será total o parcialmente responsable de la consecución de los resultados deseados".

 

Como se puede ver por la definición, se propone incorporar los problemas colaborativos como diagnósticos enfermeros.

 

III. Ventajas e inconvenientes, en el contexto español, de esta modificación.

 

La Junta Directiva de AENTDE, realizó un debate intentando analizar desde la perspectiva de las enfermeras españolas, que posibles fortalezas y debilidades tendría incorporar los problemas de vigilancia, es decir los problemas conocidos en España como problemas interdependientes, colaborativos o duales, a los diagnósticos enfermeros, con el consabido cambio en la definición de diagnostico enfermero.

 

Decidimos recoger las opiniones vertidas de los miembros de la Junta, a través de técnicas de consenso. La fluidez de los miembros de la junta en encontrar debilidades contrastó con la dificultad para encontrar fortalezas. A cada posible fortaleza que enunciaba un miembro de la junta los restantes participantes encontraban su propia debilidad. Los resultados fueron:

 

Fortalezas:

Pero

Unificación Supondría, en la práctica, la conversión de NANDA en una taxonomía de las condiciones que requieren la intervención enfermera: una taxonomía de la práctica enfermera.   Estarían codificados internacionalmente los problemas colaborativos, que actualmente no están.   ¿Porque no?   á       La NOC y la NIC ya incluyen intervenciones de la práctica de colaboración y las enfermeras las distinguen cuando las llevan a cabo. ¿Por qué no también la NANDA?     á       Tan importante es diagnosticar y tratar como predecir, prevenir y gestionar.

á       La taxonomía NANDA se parecería cada vez más a la CIPE con lo cual sería más idóneo utilizar la CIPE como sistema de clasificación dado que es un sistema internacional válido y con un futuro claro.       á       Para esto no hace falta incluirlos en los diagnósticos enfermeros. Codifiquémoslos.         á       La principal ventaja de los diagnósticos enfermeros era que intentaba poner el foco sobre el área autónoma de la enfermera, aspecto esencial en el contexto español que veníamos de una profesión ATS, exclusivamente colaborativa.     á       Para ello están los diagnósticos enfermeros de riesgo.

 

 

Debilidades:

Perdida del desarrollo de la competencia autónoma: Supondría incrementar notablemente un área ya muy desarrollada que perfectamente está delimitada por los problemas potenciales, con el peligro de descuidar más si cabe, la poca atención que se presta a los diagnósticos enfermeros de competencia autónoma. Acabaría utilizándose únicamente diagnósticos de vigilancia, sobre todo en hospitales. Se desdibujaría la contribución única que realiza la enfermera dado que la vigilancia también la puede realizar otros profesionales: un técnico, un auxiliar o un médico. Cambiar la definición de diagnóstico enfermero, desvirtuaría la esencia de la profesión enfermera.   Confusión: Las enfermeras están acostumbradas a utilizar el modelo bifocal. El cambio puede conllevar que se hagan un lío. Nombrar diagnósticos de enfermería a todos los problemas puede crear confusión, no solo entre las enfermeras, sino también en otros profesionales. Son etiquetas médicas para incluirlas como diagnósticos enfermeros. Se podría tener conflicto de competencias con los médicos. ¿Se plantea renombrar lo ya nombrado por otra disciplina? ¿Que ventaja habría en ello?   Otros: Cabría plantearse si todo lo que hacen las enfermeras tiene que derivar de un diagnóstico enfermero. Administrar una inyección o vigilar un gotero no deriva de un diagnóstico enfermero sino de una terapia médica. Los problemas colaborativos no han seguido los mismos pasos que los diagnósticos enfermeros para incluirlos juntos.

 

V. Conclusiones y Propuestas

 

AENTDE por los motivos anteriormente expuestos:

 

• Reconoce la igual importancia de enunciar y tratar ambos tipos de diagnósticos, dado que ambos son problemas importantes para el paciente.
• No considera conveniente incorporar los Diagnósticos de vigilancia como Diagnósticos Enfermeros ni por lo tanto el cambio de definición de D. Enfermero
• Considera que todo lo que hace una enfermera no tiene que derivar de un diagnostico enfermero. Existen intervenciones enfermeras que derivan de un diagnostico o tratamiento medico y reconoce la importancia de su realización.
• Recomienda a las instituciones crear espacios donde las enfermeras puedan intercambiar conocimientos, experiencia con los enfermos, etc.

 

AENTDE propone:

• Trabajar por una clasificación internacional de los problemas colaborativos a partir de la clasificación de L. Carpenito, que permita su codificación para facilitar su inclusión en los Planes de Cuidados (con los NOC/ NIC) informatizados.
• Clarificar la taxonomía NANDA creando grupos de trabajo a nivel de cada país que:

o      Estudie la propuesta de excluir de la misma aquellos diagnósticos que por la capacidad de intervención no son Diagnósticos Enfermeros

o      Proponga la inclusión de estos diagnósticos en la clasificación de Problemas de Colaboración.

 

 

 

AENTDE, por tanto, se compromete a: